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Edição N. 78

janeiro/fevereiro - Ano XIV, 2009

Emergência e cuidados intensivos

Autor(es): Rodrigo Cardoso Rabelo ; Cristina FragÌo Arnold


A evolução da medicina prognóstica na medicina veterinária intensiva

Embora o emprego da medicina prognóstica seja recente em medicina veterinária, a história da medicina indica que o conhecimento e a prática dessa especialidade remontam há séculos. Considerando que os proprietários de animais de companhia têm o direito de participar das decisões clínicas que os afetam, o médico veterinário deve ser capaz de estabelecer e comunicar prognósticos sobre o estado de saúde e as possibilidades de sobrevivência de seus pacientes. Mas, para que os prognósticos tenham maior acurácia, devem ser calcados na combinação entre algum modelo prognóstico e as predições individuais do médico ou médico veterinário, porque a emissão de um prognóstico incorreto pode trazer sérios prejuízos ao paciente. Assim, especialmente em medicina veterinária - em que pouco se avançou nessa área -, é necessário dispor de modelos prognósticos mais precisos.

Unitermos: cães, emergências, prognóstico, mortalidade.


The evolution of prognostic medicine in veterinary emergency and critical care

Although prognostic medicine is a recent specialty in veterinary medicine, the history of medicine indicates that its knowledge and application emerged centuries ago. Given the fact that animal owners have the right to participate in all clinical decisions that directly affect them, veterinarians should be able to generate and communicate prognostic information regarding their patients. In order to increase prognosis accuracy, the individual prediction of the clinician must be combined with prognostic models. This is important because an incorrect prognosis may have severe consequences for the patient. Thus, more precise prognostic models are necessary, especially in veterinary medicine.

Keywords: dogs, emergency, prognosis, mortality


La evolución de la medicina pronostica en medicina veterinaria intensiva

La medicina pronostica es una especialidad de conocimiento reciente en medicina veterinaria, aunque tenga su uso estudiado desde hace centenas de años durante la evolución de la historia de la medicina. Considerando que los propietarios de animales de compañia tienen derecho a participar en las decisiones clínica que les afectan, el médico veterinário debe saber generar y comunicar pronósticos. Está comprobado que la eficiencia de los resultados emitidos por pronósticos es mejor cuando están basados en la combinación de modelos pronósticos y de las predicciones individuales emitidas por los médicos, lo que confirma el hecho de que cuando el acto de pronosticar no se realiza correctamente, pueden haber consecuencias graves para el paciente. De hecho, es necesario que dispongamos de modelos pronósticos más precisos especialmente en el campo de la medicina veterinaria, donde hasta hoy, poco se evolucionó en esta área del conocimiento.

Palavras clave: perros, urgencias médicas, pronóstico, mortalidad.

Emergência e cuidados intensivos

Autor(es): Rodrigo Cardoso Rabelo ; Cristina Fragío Arnold, Santiago Cano Alsua


RICO Score - Classificação rápida de sobrevida em cuidados intensivos. Variáveis inter-relacionadas em cães

Este trabalho teve como objetivo identificar as variáveis inter-relacionadas à sobrevivência de cães 24 horas, 7 dias e 28 dias depois da admissão hospitalar de urgência. Trata-se de um estudo multicêntrico de coorte, prospectivo, com 18 meses de duração, realizado em seis hospitais veterinários europeus e sul-americanos. A amostra total foi de 422 cães, excluídos aqueles cujas doenças fossem consideradas leves ou pouco graves. A história clínica e os antecedentes - como doenças anteriores -, bem como os dados fisiológicos e laboratoriais, tomados no momento da admissão e 24 horas depois, foram analisados, e pôde-se comprovar a relação de todos os parâmetros com a sobrevivência 24 horas, 7 dias e 28 dias depois da internação. Com os resultados obtidos foram criadas árvores de decisão, utilizadas para estratificar, predizer e identificar todas as possíveis interações.

Unitermos: emergência, prognóstico, sobrevivência.


RICO Score - Rapid intensive care outcome score. Interrelated parameters in dogs

The objective of this study was to identify variables potentially associated with survival or death in canine patients at 24 hours, 7 days and 28 days after emergency admission. This was an 18-month multicenter cohort prospective study in six European and South American veterinary hospitals. The total sample was 422 canine patients, excluding those with mild or less severe diseases. Clinical history and records of previous diseases, as well as physiological and laboratorial parameters took at emergency admission and 24 h later were analyzed. There was a clear relationship between the collected data with survival rates at 24 hours, 7 days and 28 days post-admission. Results were used to create decision trees, which are used to stratify, predict and identify all possible interactions between the different variables.

Keywords: emergency, outcome, survival.


RICO Score - Clasificación rápida de supervivencia en cuidados intensivos. Variables interrelacionadas en perros

Este trabajo tuvo como objetivo identificar las variables interrelacionadas con la supervivencia al cabo de 24 horas, 7 días y 28 días tras el ingreso de perros admitidos como urgencias. Fue un estudio multicéntrico de cohortes, prospectivo, con 18 meses de duración, en seis hospitales veterinarios europeos y sur americanos. La muestra total fue de 422 perros, excluyéndose los pacientes cuya enfermedad fuese considerada como leve o poco grave. Se recogieron datos de la reseña y antecedentes, posibles enfermedades preexistentes, datos fisiológicos y pruebas laboratoriales realizadas en el momento del ingreso de urgencias y 24 horas después, y se comprobó la posible relación de todos estos parámetros con la supervivencia a las 24horas, 7 días y 28 días. Con los resultados obtenidos, se crearon árboles de decisión, que fueron utilizados para estratificar, predecir e identificar todas las interacciones posibles.

Palavras clave: urgências médicas, pronóstico, supervivencia.

Emergência e cuidados intensivos

Autor(es): Márcio Antonio Brunetto ; Márcia de Oliveira Sampaio Gomes, Sandra Prudente Nogueira, Aulus Cavalieri Carciofi


Suporte nutricional enteral no paciente crítico

Animais enfermos apresentam resposta metabólica ímpar, que pode colocá-los em risco de subnutrição e suas subseqüentes complicações. A secreção aumentada de glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento antagoniza os efeitos da insulina, induzindo hiperglicemia e degradação de proteína tecidual para fornecer substrato para a gliconeogênese. Os objetivos do suporte nutricional incluem suprir as necessidades nutricionais do paciente, prevenir ou corrigir deficiências nutricionais, minimizar alterações metabólicas e prevenir o catabolismo do tecido muscular. O uso de tubos de alimentação é o método ideal de suporte nutricional em animais que apresentam o trato gastrintestinal funcional. Este artigo revisa aspectos como alterações metabólicas no cão e no gato doentes, seleção de pacientes para suporte nutricional intensivo e vantagens e desvantagens dos diferentes métodos de nutrição enteral.

Unitermos: cães, gatos, cuidados críticos, alimentação, nutrição.


Enteral nutritional support in the critically ill patient

Sick animals undergo a unique metabolic answer, which can put them in malnutrition risk and its subsequent complications. The increased secretion of glucagon, catecholamines, cortisol and growth hormone antagonizes the effects of insulin, inducing hyperglycemia and degradation of tissue proteins to supply substratum for gliconeogenesis. The goals of nutritional support are to provide the patient with his nutritional needs, prevent or correct nutritional deficiencies and imbalances, minimize metabolic disturbances, and prevent lean body mass catabolism. In animals with a functional gastrointestinal tract, the use of enteral tubes is the standard nutritional support method. This article reviews the metabolic changes in ill dogs and cats, patient selection for intensive nutritional care, and advantages and disadvantages of different methods of enteral support.

Keywords: dogs, cats, critical care, food, nutrition.


Soporte nutricional enteral en el paciente crítico

Animales enfermos presentan respuesta metabólica dispar, que puede colocarlos en riesgo de subnutrición y sus subsecuentes complicaciones. La secreción aumentada de glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento antagonizan los efectos de la insulina, induciendo hiperglicemia y degradación de la proteína de los tejidos, la cual servirá como substrato para la gluconeogénesis. Los objetivos del soporte nutricional incluyen suplir las necesidades nutricionales del paciente, prevenir o corregir deficiencias, minimizar las alteraciones metabólicas y prevenir el catabolismo del tejido muscular. El uso de tubos de alimentación es el método ideal de soporte nutricional en animales que presentan el tracto gastrointestinal funcional. Este artículo revisa aspectos como alteraciones metabólicas en perros y gatos enfermos, selección de pacientes para soporte nutricional intensivo y ventajas y desventajas de los diferentes métodos de nutrición enteral.

Palavras clave: perros, gatos, cuidados críticos, alimentación, nutrición.

Emergência e cuidados intensivos

Autor(es): Aulus Cavalieri Carciofi ; Márcio Antonio Brunetto, Márcia de Oliveira Sampaio Gomes, Eliana Teshima, Juliana Toloi Jeremias


Suporte nutricional parenteral no paciente crítico

A nutrição por via parenteral constitui-se em modalidade terapêutica cuja utilização tem aumentado em pacientes críticos. No entanto, como qualquer terapia, apresenta indicações e contra-indicações específicas, além do risco de desenvolvimento de complicações. A nutrição por via parenteral consiste na administração de todas as - ou parte das - necessidades nutricionais diárias por via intravenosa e tem como objetivo reduzir o catabolismo tecidual e, por consequência, evitar o desenvolvimento de subnutrição em pacientes que não podem receber nutrientes pela via enteral. Terapia de apoio fundamental para a recuperação de pacientes críticos, a administração parenteral de nutrientes vem ganhando espaço no âmbito da rotina clínico-veterinária.

Unitermos: cão, gato, nutrição, gasto energético basal.


Parenteral nutritional support for the critically ill patient

Parenteral nutrition is a therapeutic modality whose application has increased in the management of critically ill patients. It is however associated with specific indications and contra-indications, similar to other types of therapy, not to mention the risk of complications. Parenteral nutrition consists in the administration of the total or part of the daily nutritional requirements through an intravenous route. It aims to reduce tissue catabolism, thereby preventing the development of malnutrition in patients that cannot receive nutrients by enteral route. This is a fundamental sort of support therapy for critically ill patients that plays an increasingly important part in the routine of veterinary clinics.

Keywords: dog, cat, nutrition, resting energy requirements


Soporte nutricional parenteral en el paciente crítico

La nutrición por vía parenteral constituye una modalidad terapéutica con aplicaciones relevantes en pacientes críticos. Sin embargo, como cualquier terapia, tiene indicación, contra-indicación específica y riesgo asociado de desarrollo de complicaciones. Consiste en la administración de todas o parte de las necesidades nutricionales diarias a través de la vía intravenosa y tiene como objetivo reducir el catabolismo tecidual, previniendo el desenvolvimiento de subnutrición en pacientes que no pueden recibir alimentación enteral. Considerada una terapéutica de apoyo fundamental en la recuperación de pacientes críticos, la terapia de soporte nutricional viene ganando un espacio cada vez mayor en el atendimiento diario de pacientes críticos.

Palavras clave: perro, gato, nutrición, gasto energético basal.

Anestesiologia

Autor(es): Gabriela R. Severiano A. Cunha ; Rosângela de Oliveira Alves, Andréa Cintra Bastos Torres


Manejo da dor em felinos: revisão de literatura

A dor é um fenômeno que causa efeitos fisiológicos deletérios marcantes, como alterações hematológicas, metabólicas e aumento do consumo de oxigênio e do catabolismo protéico. A avaliação e o tratamento da dor em gatos têm sido subestimados, devido às características comportamentais da espécie e pelo receio dos veterinários em causar intoxicação e excitação. Atualmente diversos estudos têm contribuído para a determinação das doses e intervalos de tempo adequados para a administração de fármacos analgésicos em felinos. O presente artigo tem como objetivo realizar revisão de literatura sobre a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento adequado da dor em felinos domésticos.

Unitermos: analgesia, farmacologia, terapêutica, gatos.


Pain management in cats: a review

Pain is a phenomenon that causes marked deleterious physiological effects, such as hematological and metabolic changes, as well as an increase in oxygen and protein intake. The evaluation and treatment of pain in cats have been underestimated due to the behavioral characteristics of the species, and because veterinarians want to prevent intoxication and/or excitation. Many recent studies have contributed in determining adequate dosage and administration interval for analgesics in felines. This article reviews the physiopathology, diagnosis and treatment of pain in domestic felines.

Keywords: analgesia, pharmacology, therapeutics, feline


Manejo del dolor en los gatos: revisión de la literatura

El dolor es un fenómeno que causa efectos fisiológicos deletéreos marcantes, pudiendo ser observadas alteraciones hematológicas, metabólicas, aumento de consumo del oxígeno y aumento del catabolismo proteico. Este proceso viene siendo subestimado en los gatos debido a las características de comportamiento de la especie y también por el recelo de los veterinarios en causar intoxicaciones o excitaciones. Actualmente varios estudios han contribuido para la determinación de las dosis y de los intervalos de tiempo adecuados para la administración de los fármacos analgésicos en los felinos. El objetivo de este artículo es hacer una revisión de los estudios de la fisiopatología, del diagnóstico y del tratamiento del dolor en los felinos domésticos.

Palavras clave: analgesia, farmacología, terapéutica, felinos

Diagnóstico por imagem

Autor(es): Vicente Colombi da Silva ; Maria Jaqueline Mamprim, Luiz Carlos Vulcano, Danuta Pulz Doiche


Ultrassonografia doppler e angiografia tomográfica computadorizada no diagnóstico de desvios porto-sistêmicos - revisão de literatura

Os desvios porto-sistêmicos são comunicações vasculares simples ou múltiplas que conduzem o sangue oriundo do estômago, do pâncreas, do baço e do intestino para a circulação sistêmica, sem passar pelo fígado. Sendo uma das anomalias vasculares mais comuns em cães e gatos, essa enfermidade pode ser de origem congênita ou adquirida. Numerosos procedimentos diagnósticos, utilizando diferentes modalidades de imagem, são descritos para a investigação de anomalias venosas portais. Por meio da ultra-sonografia Doppler é possível avaliar as características da vascularização, localizar o desvio porto-sistêmico e determinar a sua forma. Outra técnica amplamente utilizada no diagnóstico de desvios porto-sistêmicos é a angiografia tomográfica computadorizada. Esta possui algumas vantagens pois é de execução rápida e minimamente invasiva, além de permitir a visualização de todas as tributárias portais e ramos portais intra-hepáticos a partir da injeção de contraste no sistema venoso periférico.

Unitermos: pequenos animais, circulação sistêmica, anomalia vascular, veia porta.


Doppler ultrasonographic and computed tomographic angiography in the diagnostic of portosystemic shunts - literature review

Portosystemic shunts are simple or multiple vascular connections that bypass the liver and directly conduct blood from the stomach, pancreas, spleen and intestines to the systemic circulation. They represent one of the most common vascular diseases in dogs and cats, and can be congenital or acquired. There are many diagnostic imaging procedures to detect portal abnormalities. Among them, the doppler ultrasound allows the assessment of vascular features, the localization of the portosystemic shunt and the determination of shunt type. Another imaging technique widely employed is computed tomographic angiography. Its advantages include more rapid and less invasive visualization of all portal tributaries and intra-hepatic portal branches, once contrast is injected into the peripheral venous system.

Keywords: small animals, systemic circulation, vascular abnormalities, portal vein.


Ultrasonografía doppler y angiografía tomográfica computarizada en el diagnóstico de desvíos portosistémicos - revisión de literatura

Los desvíos portosistémicos son comunicaciones vasculares simples o múltiples que conducen la sangre proveniente del estómago, páncreas, bazo e intestino hacia la circulación sistêmica sin pasar por el hígado. Esto representa una de las anomalías vasculares más comunes en perros y gatos. Esta enfermedad puede ser de origen congénita o adquirida. Numerosos procedimientos diagnósticos, utilizando diferentes modalidades de imagen, son descriptos para la investigación de anomalías venosas portales. Por medio de la ultrasonografía Doppler es posible evaluar las características de la vascularización, localizar el desvío portosistémico y determinar la forma del desvío. Otra técnica ampliamente utilizada en el diagnóstico de desvíos portosistémicos es la angiografía tomográfica computarizada. Esta posee algunas ventajas: ser más rápida, mínimamente invasiva y permite la visualización de todas las tributarias portales y ramas portales intrahepáticas, a partir de la aplicacíon del contraste en el sistema venoso periférico.

Palavras clave: pequeños animales, circulación sistêmica, anomalía vascular, vena porta

Diagnóstico por imagem

Autor(es): Janis Regina Messias Gonzalez ; David Biller


Ultra-sonografia na detecção de corpos estranhos em tecidos moles de cães

A ultra-sonografia pode ser de grande auxílio na detecção de corpos estranhos em tecidos moles. A natureza, o número, o tamanho e a localização dos corpos estranhos podem ser avaliados. Os corpos estranhos que afetam cães com maior freqüência são farpas de madeira, arestas de plantas, fragmentos de plástico e vidro. Esses materiais estranhos causam massas em tecidos moles, predispondo à formação de granulomas, abscessos e tratos fistulosos. O exame radiográfico é de pouco auxílio para a identificação e localização desses corpos estranhos porque os mesmos são radiotransparentes. A localização mais comum são os tecidos moles da parede torácica caudal, podendo acometer o tecido ósseo das costelas e as cavidades torácica e abdominal. Cinco casos de emprego da ultra-sonografia na detecção de corpos estranhos em tecidos moles de cães são relatados. As vantagens e as limitações da ultra-sonografia de tecidos moles são discutidas.

Unitermos: veterinária, diagnóstico por imagem, cirurgia, parede torácica.


Ultrasonography in the detection of soft tissue foreign bodies in dogs

Ultrasonography may be of great help in the detection of soft tissue foreign bodies. It enables evaluating the nature, number, size and location of foreign bodies. Foreign bodies most commonly seen in dogs are wooden objects, grass awn, plastic and glass fragments. These foreign materials cause soft tissue masses that predispose to the formation of granulomas, abscesses and draining tracts. Radiographic exam offers little help in the detection and localization of soft tissue foreign material because these are most of the times radiotransparent. The most common penetrating site is the caudolateral thoracic wall. The ribs, abdominal and thoracic cavities may also be affected. We report five cases of soft tissue foreign body detection by ultrasonography in dogs. Contributions and limitations of soft tissue ultrasonography are discussed.

Keywords: veterinary, diagnostic imaging, surgery, thoracic wall.


La ecografía en la detección de cuerpos extraños en tejidos blandos de los perros

La ecografía puede ser de gran ayuda en la detección de cuerpos extraños em tejidos blandos. La naturaleza, número, tamaño y localización de cuerpos extraños son parámetros posibles de evaluarse a través de este método. Los cuerpos extraños que afectan los perros con mayor frecuencia son las astillas grandes de madera, los trozos de plantas, piezas de plástico y vidrio. Estos materiales pueden llevar a la formación de masas en los tejidos blandos que predisponen a la formación de granulomas, abscesos y fístulas. El examen radiográfico es de poca ayuda en la identificación y localización de cuerpos extraños porque son radio lúcidos. Los lugares más comunes son los tejidos blandos de la pared torácica caudal, que puede afectar a los huesos de las costillas, y a las cavidades torácica y abdominal. Se presentan 5 casos de uso de la ecografía en la detección de cuerpos extraños en los tejidos blandos de los perros. Las ventajas y limitaciones de la ecografía son discutidas en el presente trabajo.

Palavras clave: veterinaria, diagnostico por imagen, cirugía, pared torácica

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